jueves, 5 de mayo de 2011

Terapia de Reentrenamiento del Tinnitus

La terapia de reentrenamiento (TRT) desarrollada por Jastreboff y Hazell es el tratamiento que ha demostrado, en la actualidad, el índice de mejoría más alto en la habituación y control de este síntoma. [6], [7]. El objetivo de la terapia de reentrenamiento no es la cura del acúfeno, sino eliminar el significado negativo de la señal y atenuarlo para favorecer la habituación. De esta forma el paciente deja de ser consciente de la presencia del acúfeno excepto cuando focaliza su atención en él. Cuando el paciente comprende los mecanismos del acúfeno y su posible impacto se reduce el grado de molestia. [4]
TRT consiste básicamente en la aplicación de ruido blanco con una intensidad inferior a la del acúfeno para conseguir la habituación y la disminución de la percepción del acúfeno. La TRT se considera como una metodología conceptual que ha dado consistencia al tratamiento de los acúfenos y que se está llevando a cabo en todos los países. Los fundamentos de la TRT están constituidos por tres pilares: el modelo neurofisiológico, el consejo terapéutico y la terapia con sonidos. [1], [8]

El modelo neurofisiológico del tinnitus

El modelo neurofisiológico del acúfeno proporciona la base teórica para estudiar este fenómeno, así como también para elaborar sus tratamientos. [4]
El modelo neurofisiológico está estructurado en cinco aspectos interconexionados. La generación, detección, aspectos emocionales, percepción y reacción aversiva del acúfeno. La generación del acúfeno es en toda la vía auditiva, la detección del acúfeno se produce a nivel subcortical, los aspectos emocionales del acúfeno son liberados por el sistema límbico, la percepción y la evaluación del acúfeno se realizan en áreas corticales y la reacción aversiva del acúfeno se despliega en el sistema nervioso autónomo.[1]
El desarrollo del modelo neurofisiológico del acúfeno está siendo demostrado a través de la neuroimagen, la experimentación animal y su aplicación clínica. [7]

Para evaluar esta hipótesis se presentan 3 estados:
1.                 Generación
2.                 Detección
3.                 Percepción y evaluación
1. Generación: esta ocurre en el sistema periférico, aunque se registran casos que se genera en el central, sin embargo, la mayoría de los reporten muestran que se genera en el nervio coclear.
2. Detección: ocurre en centros y niveles subcorticales.
3. Percepción y evaluación: ocurre en la corteza auditiva con una considerable intervención del sistema límbico  y la corteza prefrontal. [5]

Generación y detección
Una detección del  tinnitus se realizaría bajo patrones de reconocimiento de actividad espontánea neuronal. Este es un importante criterio de reconocimiento para ciertos sonidos. Un ejemplo claro de esto es que reconocemos todos los sonidos de la lengua materna por muy suaves en cualquier persona que hable nuestra lengua. Sin embargo, no ocurre lo mismo en otra lengua que hayamos aprendido después. Este procesamiento de sonidos y la forma como los reconoce, sería el mismo modo de detectar el tinnitus, a este concepto desde un punto de visto clínico se le conoce como decodificación. [5]


Terapia sonora
Se basa en la utilización del sonido externo. Reduciendo la diferencia entre el acúfeno y el sonido de fondo se facilitará la habituación a su percepción.
El sonido también reduce la amplificación excesiva y la hipersensibilidad del sistema auditivo que presentan estos pacientes.
La terapia con sonidos utiliza ruidos procedentes de tres fuentes como son los sonidos naturales o ambientales del entorno del paciente, la amplificación sonora de los audífonos y los generadores de ruido blanco con la característica de la utilización de ruido blanco con una intensidad menor que el acúfeno del paciente. [1], [4]

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